近几年来,肿瘤治疗观念发生了巨大变化,随着肿瘤病人生存期的延长,提高病人生活质量成为肿瘤治疗的重要目标。心肌损伤往往对病人生活质量产生严重影响,并影响着治疗的进行,甚至可以直接导致患者死亡。因此,防治心脏的损伤是提高生活质量、延长生命的重要手段。

　　心脏受累的主要表现

　　美国学者通过加回顾分析发现,在肿瘤和白血病的病程与放疗、化疗、生物治疗中,心脏受累是导致患者死亡的重要合并症之一。既可直接侵及心脏———原发性心脏损害,又能由放、化疗、感染、免疫抑制和贫血等引起继发性心脏损害。

　　心脏受累主要表现为以下几个方面:①心脏结构异常 包括心肌病变(心肌缺血、心肌炎、心肌病及心肌梗死),心包炎、心包积液、心内膜炎和冠状动脉病变等。②心脏节律与传导异常 室上性心动过速是较早出现的常见的征象,还可出现室性心动过速、心房颤动、心房扑动及紊乱心律等快速心律失常,亦可出现缓慢心律失常(窦性心动过缓及传导阻滞等)。③循环衰竭包括低血压、心脏功能障碍、充血性心力衰竭和心源性休克。④心脏发育障碍多见于小儿

　　如何保护心脏

　　1、提高患者的自身意识

　　若患者对不留心此类症状的出现,或将乏力感归因于自身的一般情况较差,或考虑为化疗的副作用,则往往会延误该病的治疗。相反若能在发病后或化疗前对心脏情况作必要的评估,并充分考虑治疗带来的风险,则有助于本病的预防及早期诊断治疗。

　　2、合理应用化疗

　　化疗的心脏毒副作用多为剂量依赖性,应强调血药浓度监测。化疗时也有少数病人与剂量无关,有个体差异。因此,化疗也应注意个体化!

　　3、心脏保护药的应用

　　心脏保护剂主可以防止自由基产生和清除自由基,如心可定(prenylamine),α 生育酚(VitE)、NZ酰半胱氨酯、辅酶Q10等。近来研究使用的新药有双氧哌嗪化合物,其作用机制可能是该药从铁-阿霉素复合物中置换Fe2+以阻止自由基产生,对心肌起保护作用。右雷佐生(Dexrazoxane),是一种能结合细胞间离子和防止自由基产生的螯合剂,能明显地降低心肌病损。维生素C抗自由基作用早有记载,适宜浓度的维生素C可减少受损心肌细胞乳酸脱氢酶释放,降低细胞内丙二醛形成和改善细胞超微结构的变化和提高SOD水平。1,6二磷酸果糖不仅可清除自由基,而且有益于心肌代谢。

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