头痛为一种常见症状,可见于多种病理或生理变化的情况,偶尔为严重疾病早期或突出的症状;颈推病引起的头痛以血管性头痛、神经性头痛为常见.

　　1.病因病理

　　颈源性头痛主要是颈部病变累及枕大、枕小神经、耳大神经和第三枕神经。枕大神经和第三枕神经在行程中,容易受到颈枕部间隙部位的软组织病变对其直接的机械性压迫或无菌性炎症的化学性刺激,引起颈枕部疼痛,或通过颈2 和颈3 脊神经后支传入小脑和前庭神经核引起的反射性头晕。而颈2 神经后内侧支为枕大神经,其分布于项线以下的枕后部皮肤;第三枕神经是由颈3 脊神经后支发出,分布于枕外隆凸附近的皮肤,此神经位于枕大神经内侧,与枕大神经之间有交通支相连。枕小神经的分支在枕部等处与耳大神经和枕大神经相吻合,因而一些病人常伴有耳部症状。上述神经的病变或遭受刺激时均可引起头部症状。

　　交感神经的颈上、颈中或颈下神经节(星状神经节)紧附于颈椎横突的前方,尤其钩椎关节错位,容易损害窦椎神经,该神经含交感神经纤维,易引起交感神经兴奋或抑制,使头、脑及上肢血管舒缩功能障碍而出现烧灼性神经痛或血管性头痛(跳痛)。前额和眶区属三叉神经支配,三叉神经感觉核是脊髓后角的直接延续,尤其脊髓束位于第2 颈髓以上,当寰枢关节错位时,可因脊膜的牵引而刺激到三叉神经脊髓束,三叉神经比颈神经更具敏感性,每当颈椎错位时,即引起前额、眶区或前头痛。颈神经丛由颈1 一4 神经组成,除运动神经的枕下神经外,大部分均含感觉纤维,耳大神经和枕小神经分布于耳区皮肤及枕部,枕大神经及第三枕神经分布于深部颈肌穿过头夹肌及斜方肌肌健而达上项线的枕部皮肤,颈2 一4 颈椎小关节错位可引起一侧或两侧头痛或枕部麻木。

　　2 .临床表现

　　(1)头痛。主要位于枕部和枕下部,可为单侧或双侧,并向前额、眼部或头顶部放射。疼痛性质为刺痛或钝痛。血管性头痛呈跳痛或灼痛,而神经性头痛表现为麻痛、串麻或胀麻痛。头痛严重时,可因咳嗽、打喷嚏、大笑而加剧。在枕部可以用手指压迫找到明显的压痛点,或用手指压迫而诱发加剧头痛,也有用手指压迫时产生“舒服的头痛”。

　　(2)其他表现。可伴有头昏、耳鸣、听力下降、视力减退、眼部不适、知民及颈肩背部酸胀、麻痛等。

　　3 .鉴别诊断

　　(1)偏头痛。是颅内外的血管舒缩功能失调而引起的一种单侧性头痛,常发于精神受刺激、忧虑、激动时,颈内动脉及其分支的平滑肌痉挛而使其血管口径减小致脑部供血不足,进而使脑血液循环发生紊乱,甚至引起脑水肿,从而导致头痛。

　　(2)脑外伤后遗头痛。是由于头部外伤遗留下来的头痛。这是力的传导和杠杆的作用,直接或间接损伤颅内疼痛敏感结构所引起。

　　(3)颅底凹陷症。是由于先天畸形所致,即枕骨大孔区的颅骨向颅腔内陷入,致使枕骨大孔及寰椎、枢椎的上颈段脊髓、延髓、小脑、脊神经、椎动脉受压迫或牵拉造成的后头痛。