在正常情况下,这些交通支都很细小,血流量都不大。当门静脉回流受阻,静脉压增高时,因门静脉本身无静脉瓣,所以门静脉血液可逆流入上述四个交通支中,而使交通支扩张。

　　肝硬化时,由于门静脉高压,常形成数个交通支,其中主要的有四个:

　　(1)胃底和食道下段的交通支;

　　(2)直肠下端与肛管的交通支;

　　(3)腹壁交通支;

　　(4)腹膜后交通支。

　　以上四个交通支以胃底和食管下段的交通支在临床上最为重要。在正常情况下,这些交通支都很细小,血流量都不大。当门静脉回流受阻,静脉压增高时,因门静脉本身无静脉瓣,所以门静脉血液可逆流入上述四个交通支中,而使交通支扩张。

　　胃底和食管下段的静脉由于压力差较大,最早发生静脉怒张。日久在怒张静脉部位食管或胃的粘膜变薄,易受损伤而破裂造成出血。如食物的机械性损伤,胃液反流的化学性损伤,以及咳嗽、呕吐、便秘等腹压增加,都可使门静脉压力突然上升,导致怒张静脉的破裂出血,即构成上消化道急性出血,表现为呕血或便血。

　　约2/3肝硬化患者终生至少发生一次消化道出血。呕血或/和便血,是肝硬化常见的临床表现。肝硬化上消化道出血的主要原因为:

　　1.食管、胃底静脉曲张破裂出血:

　　占出血者首位,为60%～75%;临床表现为呕血和/或便血,出血量大,可伴有程度不同的失血性休克,病情凶险。值得注意的是,上述部位出血可同时合并其他部位出血,胃镜检查是唯一可靠的诊断方法。

　　2.消化性溃疡出血:

　　占15%～30%;临床主要表现为黑便和/或血便,很少有失血性休克。

　　3.门静脉高压性胃病出血:

　　占10%～20%;出血量少,临床与消化性溃疡出血很难鉴别。

　　4.其他:

　　肝硬化患者合并反流性食管炎亦可引起出血,极少数患者可合并食管癌、胃癌等出血。