小儿急性肺炎

　　急性肺炎是小儿时期常见的疾病,重症肺炎是婴幼儿时期主要死亡原因之一,近年来采用中西医结合治疗,其病死率已有明显下降。临床常以病理、病原、病情及病程分类,婴幼儿以急性支气管肺炎为多见。20世纪90年代世界卫生组织(WHO)的统计资料表明,全世界每年有1200万5岁以下儿童死亡,其中430万死于肺炎。在我国,小儿肺炎造成死亡的75%在3岁以下婴幼儿,85%发生在农村和边缘地区。

　　检查

　　(1)白细胞检查:细胞性肺炎时,白细胞总数增高,约为15～20×109/L。 重症金黄色葡萄球菌肺炎和流感杆菌肺炎,有时白细胞总数反而减低。病毒性肺炎的白细胞数正常或减少,淋巴数比例增加,中性粒细胞数无增高。

　　(2)C反应蛋白试验 在细菌性感染、败血症等此值上升,升高与感染的严重程度呈正比。 病毒及支原体感染时不增高。

　　(3)细胞病原学检查。

　　(4)病毒病原学检查。

　　(5)胸部X线检查。

　　病因

　　(一)病原体:病毒,细菌,支原体,霉菌等。

　　(二)诱发因素:营养不良,佝偻病、贫血、先天性心脏病、脑发育不全等机体抵抗力、免疫力低下的情况下容易发病。环境因素: 如气候骤变,居室通风不良、空气污浊等。

　　症状

　　(一)轻型支气管肺炎。

　　1.发热:大多数较高。

　　2.咳嗽:开始为频繁的剌激性干咳,随之咽喉部出现痰鸣音,咳嗽时可伴有呕吐、呛奶。

　　3.呼吸表浅增快,鼻扇,部份患儿口周、指甲轻度发绀。

　　除呼吸道症状外,患儿可伴有精神萎靡,烦躁不安,食欲不振,哆嗦,腹泻等全身症状。

　　(二)重型肺炎:除轻症肺炎之表现加重外,持续高热全身中毒症状严重,且伴有其它脏器功能损害。

　　1.呼吸系统症状:呼吸表浅、急促、每分钟可达80次以上,鼻翼扇动,有三凹征,呼气呻吟,颜面部及四肢末端明显紫绀,甚者面色苍白或青灰。两 肺可闻及密集的细湿罗音。

　　2.循环系统症状:婴儿肺炎时常伴有心功能不全。

　　3.神经系统症状(1)烦躁、嗜睡、凝视、斜视、眼球上窜。(2)昏睡,甚致昏迷、惊厥。(3)球结膜水肿。(4)瞳孔改变,对光反应迟钝或消失。(5)呼吸节律不整。(6)前囟门膨胀,有脑膜剌激征,脑脊液除压力增高外,其他均正常称为中毒性脑病,严重者颅压更高,可出现脑疝。

　　4.消化系统症状:患儿食欲下降、呕吐、腹泻、腹胀,严重者呕吐物为咖啡色或便血,肠鸣音消失,中毒性肠麻痹,以及中毒性肝炎。

　　5.可出现代谢性酸中毒,呼吸性酸中毒等,也可出现混合性酸中毒。

　　治疗

　　(一)一般护理及支持疗法:

　　1、室温应保持在20℃左右为宜,相对湿度55-65%,以防呼吸道分泌物变干,不易咳出。防止交叉感染。

　　2、注意营养及水份供应;应尽量母乳喂养,若人工喂养可根据其消化功能及病情决定奶量及浓度,如有腹泻者给予脱脂奶,对幼儿或儿童宜供应清淡、易消化、富有多种维生素的饮食,恢复期病儿应给营养丰富,高热量食物。对危重病儿不能进食者,给静脉输液补充热量和水份。

　　3、保持呼吸道通畅:应及时清除鼻痂,鼻腔分泌物和呼吸道痰液。改善通气功能,增加肺泡通气量,纠正缺氧,减轻CO2潴留。痰多稀薄者,可以反复翻身拍背以利于痰液排出。也可口服祛痰药物氯化铵合剂。痰粘稠不易咳出者,可吸痰或用超声雾化吸入。

　　(二)抗感染药物的应用。

　　1、抗生素的选择。

　　(1)肺部革兰氏阳性球菌感染:肺炎链球菌肺炎,青霉素仍为首选。对青霉素过敏者改滴红霉素。

　　(2)肺部革兰氏阴性杆菌感染,一般可用氨苄青霉素或氨基糖甙类抗生素。绿脓杆菌肺炎可用复达欣、菌必治等。

　　(3)支原体肺炎:多采用红霉素,疗程2周为宜。

　　(4)对于细菌不明确的肺炎,应根据病情选择广谱抗生素,联合用药(其中一种应偏重于革兰氏阴性菌药物)。

　　2、抗病毒药物的应用。

　　干扰素,三氮唑核苷。

　　(三)氧气疗法:

　　(四)对症治疗:

　　1、退热与镇静。

　　2、祛痰止咳平喘。

　　(五)重要脏器损害的处理。